犠牲者のご冥福をお祈り申し上げます

新年始まって2週間。

昼は麻酔科，夜は救急のさっさーです。

今日の救外では，

Drになって初めて，
インフルエンザ検査陽性を出しました！！

今まで，他の同期が次々とインフルエンザ陽性を引き当てる中

今まで20件以上採ったのに，いずれも陰性。

自分の検体のとりかたが間違ってるのだろうか？

と悩んだ時期もありましたが，

今日やっとインフルエンザ陽性！！

なんか嬉しかったです。

救急ではもっぱら心不全＆呼吸不全を引く人なので，

最近毎日のように呼吸不全の人が来ては

血ガスを刺して，入院に送り込んでます

冬の救急は大変。

遅くなりましたが，明けましておめでとうございます。

本年も宜しくお願いします。

10月-12月の外科は楽しくもしんどかったです。

何故か外科だけある6時半からの採血duty。

オペ中は，カメラするか，吸引するか，縫合するか

ぐらいなので，立ってることさえ苦痛でなければ

全然良いのですが。

うちの病院は，術後管理（注射，点滴）も研修医の仕事だし，

急変時も普通にcallが来るので，大変な時は大変です。

尿が出ない，熱出た，吐いたとかはまだカワイイ方で，

血圧が60になったとか，足が痛いと言ってるで動脈塞栓だったとか

SpO2が80台とか，造影CT後に気分不良とか。

各科で「引く人」と言われ続けているだけあって，

外科最終日も，受け持ち2人急変対応にも入り，

何故か受け持ちじゃない1人の急変対応にも入り。

たぶん3ヵ月で急変で呼ばれた回数，20-30回はあるのでは（笑）

同期の中でも，（特に一人の時に）急変に遭遇する回数が

ずば抜けて多いので，その場を凌ぐスキルは上達してるものの

なんかもうちょっと基本的なものを学びたい気もします。

１月から３ヵ月は麻酔科です。

麻酔科は志望科の一つなので，とても楽しい。

術野の操作を見ながら，麻酔を調整したり

薬を入れたり。

麻酔中の急変はしゃれにならないので，

出来れば起きて欲しくないですが。

2ヵ月半の外科ローテが始まった

さっさーです。

2日目に，担当患者さんが早速急変し，

リオペ，リリオペに。

もともとHD回している人で，

術後CHDF回すことになったのですが，

電解質が狂いまくるので，

50%TZベースに，自分でmineral製剤を各種入れて

輸液を毎日自作して微調整することに。

さらには肺炎を起こして挿管したりで，

ここ1週間ほど休みがない状態です（苦笑）

ま，でも輸液を自分で作ったりするなど，

まぁ今まで経験なかった，新鮮な経験をしてて，

そこそこ楽しい。

you can’t connect the dots looking forward; you can only connect them looking backwards. So you have to trust that the dots will somehow connect in your future. You have to trust in something

と言ったのは，先日お亡くなりになったApple創業者Steve Jobs氏ですが，

何が将来につながるか分からないし，

色々な経験をしておくことは大切ですね。

内科ローテ最後の週。

患者さんが急変

（病棟内ではスタットコール・コードブルーが流れた）

夜中に病院に呼び戻されました。

その後，CVを入れ，低体温療法を行い，

3時すぎまで処置が続く。

処置・指示出しが終わったと思いきや

すぐ近くで別の患者さんがCPAに：夜中の3:30

主治医が来るまでの45分間，当直医と

心マを行い，血ガスをとり・・・。

結局5時近くまで病院にいました。

仮眠して，そのまま日勤業務に入る。

そしてその日は当直だったので，そのまま当直に

思えば，研修始まった時点では

生身の人間に心マはおろか，採血もルート確保も

したことなかったわけで。

それから思えば，随分進歩したワケです。

上級医がいなくても，そこそこの処置・指示はできるようになったし

進歩してないようで，それなりに進歩してるのかもしれない。

でもこれに甘んずることなく

あと一年半，頑張らないとね。

にランクインしていた

第41回みなとこうべ海上花火大会

に08月07日に行ってきました。

なかなか良い感じでしたよ

ついでにそこらの夜景

忙しいと噂のウチの病院の中でも，

もっとも忙しい科をローテ中ですが，

相変わらずのほほーんとローテしてます。

秘書さんから

“今までの研修医の先生は，消内回ったらえらいことになってたけど
さっさー先生は相変わらず余裕そうですね

とまで言われる始末（笑）

そんな消内をローテしてるのに，

週に3回ぐらいは，同期と飲みに，夜の街に出かけてる，

相変わらずダメキャラなさっさーでっす。

髪型変えてみました。

心機一転なさっさーです。

循環器内科は終わり，

現在，呼吸器内科4週目です。

先生が5人，研修医が2人（2年目と，1年目の自分）

呼吸器内科は，合計7人な科。

かなりアットホームな科で，ノビノビやってます。

ちなみにその科でも，上の先生から，

「先生はいっつも落ち着いてるねー」

と言われるぐらい，相変わらずのんびりしてます笑

仕事は，基本全部やる感じ。

指導医は，呼吸器の設定，抗生物質の初期選択，抗がん剤の処方，

急性期の対応などは一緒にして相談に乗ってくれますが，

それ以外は基本，一人でする感じです。

検査（レントゲン，血液検査）する間隔，輸液の内容，

全部オールフリーです。

日々考えながら，オーダーしてます。

さっさーは循環器内科志望ということで，

鎮静や昇圧剤の管理も，一人で任せてもらってます

（たぶん特別にさせてもらってる）

一応ちゃんと分かって触ってるので，上の先生も

鎮静・昇圧剤の調整に関しては，信頼してくれてはるし，

そこをイジる時は，看護師さんも素直に従ってくれる

（逆に人工呼吸器とかをイジると，看護師さん露骨に不安そうな顔をする）

人工呼吸器の設定も，自分一人でイジれるよう

残り三週間で勉強していきたいなぁ，と思ってるこの頃です。

夜間～翌朝まで，病棟・循環器救急のfirst callが

自分にかかってくるという，

循環器志望にとって，とってもステキな当直

病棟からのコールは，

嘔気・便秘・眠気を訴えている患者さんに薬出して

と看護師さんに呼ばれたり，

尿量減ってるんですけど・・・

と呼ばれたり，たいていは循環器に関係ないことで（笑）

ほとんど上の先生呼ばずに，薬を処方する感じです。

救急外来の方は，

循環器っぽい症状の人（ほぼ胸痛＆動悸）が来れば

first callで呼ばれる感じ。

問診して，心電図などとって，

あたりがつけば，

「○○疑いですが来てもらえませんか」

と，上の先生をコールする感じです。

来られる急患は，

palpitation→AFib tachycardiaの人が半分ぐらいです。

このケースは，WPWsyn(-)なら

ベラパミル（ワソラン）1A ivするか，

ワソラン2A+生食100mLを30分でdivするかで，

自分でも処置できるようになった^^

残り半分はchest painで，

そのうち1/3がACS・ACS疑い。

循環器当直もあと1回。

次も頑張って勉強したいと思います。

今働いている病院の循内に，初めて病院見学しに来ました

いきなりCCUに放置され，ぼっちにされた

苦い想い出。今となっては良い想い出。

あれからちょうど1年経つ。

1年前，放置されてぼっちにされた，そのCCUで，

看護師さんに指示出したり

患者さんのアセスメントしたり

よくもまぁ，そんな身分になりましたこと。

そして今日は当直。

一年前の見学の時は，まさかこの病院で，

まして，この病院の循環器内科で，

当直するだなんて，全く想像だにしてなかった。

人間，1年経つと，

良くも悪くも，ビックリするぐらい変化するもの。

この1年を大切に。

そして1年前の気持ちを大切に。

初心忘るべからず

京都や奈良のお寺を回って，写真を撮ってました。

今回，関西で研修することとなり，

2年間で100カ所の寺院・神社・史跡を訪れよう

という計画を立てました。

趣味の写真撮影もしながら，

2年間で100カ所回るのが目標です。

その回った寺院・神社・史跡・名勝・公園を

たくさんの写真を交えつつ，ブログで紹介することに

京都百カ所巡り

良かったら是非，ときどきチェックしてみてください(^^)