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夏休み明け，自分，たるんでるんとちゃう？

夏休み明けて一週間。今日やっと自覚した。

今まで救急の当直明け以外，カンファでは寝たことのないのに，

夏休み明けのカンファで，２時間爆睡してみたり。

カンファ，講義，外来中も，今までは吸収力抜群に聞いてたのに

夏休み明けてから，先生方の声は全く耳に入ってこず，上の空。

この一週間，先生の質問に答えた記憶が，ほとんどないや。

意識は完全に，あさっての方向を向いている。

たるんでると自覚したのは，今日の呼吸器外来にて。

「結核治療のレジメは？」と先生に聞かれて，

ストマイ，INH，RFPの他にあと２つ...（PZA, EB）が出てこなくて，

さすがにショックだった...

夏休み前なら，逆立ちしてでも言えたであろう，基礎知識なのに...

結核治療のレジメすら忘れてる５年生が，実習に出ている現実...

麻酔，胸外，救急みたいな，楽しくて刺激的なトコで

色々吸収し，いろんな先生に褒められたことを良いコトに，

有頂天になって内科に来て，平和ボケしてしまったのだろうか。

僕はこの非力を嘆いている...

明日からとりあえず，カンファ，外来，回診，講義，話を聞く。

そして，質問されたら，ちゃんと答える！

それが，9月の目標さ(･_ ･)

当たり前なことなんだけどね。

One small step for everyone, one giant leap for me.

なのであって。

今，QQ実習です。

QQの先生は，熱心なのは分かるし，一丸となって同じ方向を向いているのは分かるけど

理念・信念を他の人にネチネチ要求する傾向にあるんですよね。

それが，さっさーがQQは合わないと感じてる所以です。

もっとストレートにスッキリ爽やかに，自分の意見を言えんモンかね

QQに没頭するあまり，視野が狭くなってるのではないか，と思えます。

ネチネチネチネチネチネチネチネチ，ネチネチして何がそんなに楽しいのやら。

QQが人手不足なのは，いろいろな理由がありそうな気がします

たぶん，ネチネチしてて，爽やかさが足りないからじゃない？

さて，昨日，QQ車に同乗してきました。

普通の学生は，1日の実習で2～4例出動するらしいが，

さっさーの行った日はとても暇な日で，出動は1例でした。

その引いた症例が，ザー（クモ膜下出血）。

さっさーは，ザーとハリーコールにはとても縁がある人で

麻酔科の当直で，1晩にザー3件を呼び寄せた男です。

この患者さん，今にも急変しそうだったので，本来助手席に乗る救急隊長も後部座席に搭乗し

さっさーはQQ車の助手席に乗り，搬送しました。

通常，緊急車両で一番偉い人が乗るのは，助手席なんですよ。

パトカーもそうです，運転手より助手席の方が偉い人が乗ることが多い

一生に一度あるかないかの，QQ車助手席を体験して参りました。

HELP US!!

今，QQのネチネチ攻撃に，ウチの実習班がヤラレてます。

ウチの班は，ネチネチ攻撃に，非常に弱い班なのです(^_^;

普通の人なら，感じないのかも知れないね，ネチネチ具合を

昨日のQQの飲み会に，ウチの班，誰一人行かなかったんですよね。

その報復をされてるんじゃないか，というぐらい，ネチネチ攻撃が今日...

個人的に，ネチネチしてるのと，トロいヤツは，好かんとです。

バサッとスッキリしたチャキチャキしたの，一番好き♡

いやー久しぶりのビール飲みながら書いてみたんですが，めっさウマかったヽ(*^o^*)ノ

そのウマさにつられて，ストレートに書いてしまいましたわ

さっさーだってストレスあるし...愚痴っったってよかよね？

そういえば，明日は当直な気がする...頑張ります。

今日は七夕。さっさーの日です

（七夕→笹の葉→さっさー）

って，下らん挨拶，すんません。

昨日から，救急回ってまーす。

救急車来ないと良いなぁ。院内急変も...

と思い，一日スタートしようとした矢先に，ハリーコールがかかりました。

回る先々の科で，ハリーコールが起こる，私たち。

回った科でハリーコールが起こったの，実に4回目だよ，4回目。

どうもさっさーは，ハリー先生に好かれてるみたいです。

大嫌いだ，ハリー先生(>_<)

しかし今日の患者さんは，とりあえず命に別状はなく良かった。

院内で倒れるか，院外で倒れるかの違いなんだけど，

院外で倒れたら，なぜか救急部だけで，そんなに人も集まらず，対応する。

院内で倒れたら，ハリーコールで，みんなわっさわっさ集まってくる

その違いは，よう分からんのやけど，

病院内で倒れると，大変なことになるんや，ということは分かったわ（笑）

ま，みなさんも，体調悪い時は，無理して病棟行かんと

休んで下さいね。

この時期，体はとても疲れてるんで。

実習で一番キツい科こと，胸部外科を回っております。

回った人たちの感想・比較を元にすると，キツい４つの科は

胸部外科≧消化器外科＞麻酔科≧救急らしい。

さっさーが今回った科の評価をつけると，

産婦>>麻酔>精神＝胸外>整形

たぶんこれは異常なパターンで，普通の人は，

胸外≧麻酔>産婦>>精神>>整形でしょうけどね。

しかし，興味があるかないかは，とっても大切だと思う。

興味があるかないかは，キツいと思うか否かに直結する。

さっさーは，心外，循内には興味があるので，

一番キツいはずの胸外も，キツくないし，全然疲れてない。

週末，全く疲労感が溜まっていない，というね。

同じ実習班の，他の人たちは，けっこう内科が好きみたいなので

けっこうキツいと思っているみたいです。

あと，内科向き，外科向きっていうのもあるんでしょうね。

あんまり，体力は関係なく，単に向き不向きがある気がする。

さっさーは病棟やカンファが長い方が，疲れる。

何時間立ちっぱでも，オペで糸切ってる今の方が，よっぽど楽しい。

マスク好きだし，手術室の雰囲気，空気の匂いも好きだし

そして手術着の着心地も好き，というね。

内科の時は，一日が経つのが非常に遅かった。

外科の時は，一日が経つのがホントに早い。

明らかに，さっさーは外科の方が好きみたい。

ただ，好きなもの≠向いている≠仕事にするなのであって

下手の横好きってこともあるしさ，

何科になるのかは，慎重に考えなあかん。

さっさーが現時点で興味のある科は，

循内，麻酔，心外の三つです。

まぁあと３～４年あるしね，選ぶまで。

じっくり考えまっか。

循環器のシンポジウムに誘っていただき，ニューオータニへ。

今回の議題は，"心臓CTとは？"

心臓CTでcolonaryの狭窄をどのように評価する，という議題だったのだが

循環器にめっちゃ興味あるさっさーとしては，超楽しかった。

特に，心臓CTとSPECTをfusionさせて評価という議題の時には

うん，少し興奮気味でした。

だって，CTとSPECTがfusionとか，聴いただけで震撼するし

もう実物画像を見るまで，ドキドキの連続やったもんな。

その後，立食パーティ。

胸外の准教授（優しい方！！）に挨拶に行ったら，

「僕らに気を使わんでいいよ。飲んで！食べて！」

ウチの胸外の先生は，優しい＆威張らないから良いわー。

食べて飲んでたら，どこかで拝見したような方に，京都弁で声をかけていただく。

「こんばんは。何年生？」

「５年生です。」

・・・

「どこ出身？」

「奈良県です」

「ほんまぁ。僕，奈良医大の教授とめっちゃ仲良いねん。入局してくれたら紹介できるよー。」

「ほんまですか？ありがとうございます！！」

みたいな感じで，話は進み，やがて去られた。

今のはどこの病院のどなただったのだろう？と思い確認すると，

なんとまぁ，ウチの循内のN教授

５年目ながら，N教授だと気づかなかったオマエ，何でやねん(ﾉ´ω｀･。q)

もっと留まっていただいて，色々お話したかった(ノ＿・。)

N教授，前から好きな先生やったけど，会って話して一目惚れ。

ホンマに優しいし，もうむっちゃ好きやわ～。マジ入局したい（笑）

京都弁がホントに似合う，優しいgentlemanなんだよー。

京都弁を話す辺りから，超goodやもんな。

ちなみに，さっさー，京都弁，話せるで！！

おばあちゃんと話す時，いつも京都弁やし。

さっさーも，京都弁で話したら，

少しは他人に好かれたり，モテたりするかな（笑）？

稚拙な記事を重ねながら，遂に400記事目の投稿となります。

お付き合いいただいている読者の皆さん，恐縮です。

今日から胸外です，胸外。

麻酔・胸外・消外が三大キツイ実習科とよく言われてるのですが

そのうち，1位とも2位とも言われている，胸外。

今日，手術も終盤の頃，まさかのVF（心室細動）を起こし

ハリーコール...

ドラマでは緊急事態になっても，主人公が1人でカッコよく対処する訳ですが

現実には，心肺停止や心室細動(VF)，予期せぬ大量出血など緊急事態が発生したた場合，

直ちに全館（ないし手術室内）にハリーコールという放送を流します。

ウチの病院の場合，オペ室なら「至急オペ１」

病棟内の場合「ハリー先生ハリー先生，○○○へ」という放送が流れる。

そうすると，手の空いている人たちが全員そこに集まってきて

人手を確保した上で，様々な処置をしていくのです。

緊急事態に於いてもっとも大切なのは，Man Powerを確保すること。

今日は，オペ場に30人弱の人が集まってきて，一時騒然としました。

それぐらい，緊急事態は人手が必要になるということです。

ハリーコール自体，そんなに発生する頻度は高くないはずなのですが，

目の前でハリーコールが発生するのは今年３回目。

麻酔科で1回，精神科で1回，そして胸外で1回。

今後，発生しないことを祈りつつ，明日もガンバろ。

最近，さっさーは，超楽しそうらしい。

産婦人科の時，研修医のA先生に

どうしてそんなに楽しそうなん？幸せそうで羨ましい

と毎日のように言われていました（笑）

別のN先生曰く，

ささ君って，ロハスだよねー。人生こんなモンって悟りを開いとる感じ。
もう幸せすぎて，今にも踊り出しそうやもんね。

って，さっさーは，どんなに幸せそうな人間なんでしょうね？

ちなみに産婦人科自体は，精神を病む科ですね。

病まない人は，精神がよほど強いか，鈍い人かでしょうね。

そんな科で，幸せそうなさっさーって...

今日は，古墳の上をルンルンしながら歩いてました。

そしたら，O坪氏に１年生と間違えられました

いや，古墳の上をルンルンしながら歩く度胸のある１年生は，いないっしょー

てか平時に，しかも週３以上で古墳に登頂できる方は...さっさーぐらいっしょ。

その後，O坪氏といろいろ話しておりました。

さっさーも５年生になったんだねー，みたいな。

なんだか切なくなりますよね，そういう瞬間。

ちなみにO坪氏の中では，

さっさーは，５年生の中で１，２番目に真面目らしいっす。

どっから，そんな間違いデータが現れたんだか。

近頃，起きてる時間の大半，オペ室にいるので，

曜日感覚，時間感覚，季節感覚すべてが無くなっている。

今日が月曜ということもさっき知った。

というか，もうそんなこと，どうでもいい。

麻酔科実習はキツい，という人もいるけど，

さっさーはなんなら，一年間，麻酔科実習でも良いよ（笑）

まず，毎日，色んなオペが見れる。

そして，麻酔医の位置，実はとてもオペが見やすい。

加えて，麻酔科は，昼御飯休憩がある（笑）

あと，電話やメールの返事がたまっても，「麻酔科やけん携帯見んもん」と言い訳できる。

麻酔科じゃなくても，最近携帯見ない率，ヒドいんだけどね（笑）

ビカーボン出したり，器材補充したり，色々仕事があるにはある。

麻酔が落ち着いたら，オペ見ながら，先生と雑談して，時間がまぎれる。

今日も，どうでもいい話を，永遠としていたｗ。

麻酔科は，ホントに静かだし，先生も女性で静かな人が多いので，

なんだかさっさーにとっては，最高に居心地がよくて。。。

唯一の難点は，その日のオペの担当で，当たり外れがあること。

カイザー（帝王切開）や単純な開腹だったら良いけど，

脳外，胸外，ウロ，消外だと，長くなるなぁ，と予感してしまう。

ちなみに，今日はマイルズ（直腸癌の術式）が担当症例。

明日は脳動脈瘤のクリッピングして，夜は当直。

緊急オペがなければ，グッスリ眠れる。

今日の緊急オペは，よーいどんカイザー（緊急帝王切開）とアッペ

当直じゃなくて，良かったわー。

明日は誰も来ないと良いなぁ。さぁ，今日はさっさと寝よ。

今週から麻酔科。昨日も今日も，弁当が置いてあった（笑）

さっさー，かなり食べ物に釣られるタイプです。

まさにこんな感じヾ(*´∀｀)ノ　麻酔科は良い科だ♪♭

外科系は，何たって朝が早いです。

今日は，6:05起床，6:45登校，7:00からオペ室で準備。

19時解散で，家に帰ってから，次の日のカンファ資料作り

でも，人間の慣れというのは怖いもので，

7時登校の生活にも，だいぶ慣れた。

慣れたと言えば，もう一つ。

ドラマで患者が急変すると，「ラファ」とアラーム音が鳴るモニター。

これ，大したことない理由で，オペ中，しょっちゅう鳴るんですよ。

整形外科のオペ中ですら，何度も何度も鳴ってた。

そして，ウチの麻酔科の医局では，なぜかほぼ一日中鳴ってるｗ

おかげで，鳴っても何も思わず，家に帰ると耳の中で鳴り続ける。

麻酔科は，少し大変だけど，外科の最初の方で回れて，良かったです。

麻酔科の先生に，オペ中いろいろ教えていただいた。

一番勉強になったのが，例のモニターの見方。

これを知らないのと，知ってるのでは，

同じオペ見学でも，まったく意味が異なってくる。

モニターを通して，患者さんの体の状態が伝わってくる。

そして同時に，患者さんの体を思う心が生まれてくるのである。

恥ずかしくも，外科手術を見ていると，どうしても病変や手技に

目が行ってしまい，患者さんという実体を忘れてしまう。

モニターという，一見人間からもっとも遠い装置が，

皮肉にも，病変ではなく患者を治療する，ということを思い出させる

そんなことを思いながら，明日（実習13日目）も，通算12件目のオペに立ち会う

毎朝，今までの全てのオペを振り返りながら，

次のオペを迎えるようにしている

前のオペより，自分が成長することを祈りつつ。

ゴメン，ブログ更新するの忘れてた(^_^;

今日のオペ，執刀医の先生が術中，

（さっさーは）内科？外科？

と聞かれたので，とにかく内科には興味がありません，と答えた。

理由を聞かれたので，

外来や病棟に居ると落ち着かないんです。

僕が一番落ち着く場所は，オペ室なんです。

と答えてから，ちょっと変な答えをしてしまった，と思っていたら，

外科医は，たぶんみんなそうだよ

という答えが返ってきて，少しほっとした。

この６日で，６件のオペに入ったけど，

オペ室って，病院の中で一番落ち着くんだよねー。

病棟の混沌とした空気とは一転変わって，

落ち着いた，ゆっくりと時間の流れる世界。

もはや，オペ室は，心を癒してくれる。

外来や病棟に戻りたくない・・・という気持ちにすらなる。

さっさーは，麻酔科か整形外科の志望。

整形外科は１人あたり年間100-200件は当たり前という場所。

麻酔科は，そのほとんど全ての時間を手術室で過ごす。

案外，この変わった感性は，仕事に合ってるんかもね。

でも，この話をある人にしたら，

さっさーって，草食系というか，おっとりしているから
外科向きというよりは，内科向きじゃない？

どうなんだろなぁ。性格の問題もあるかぁ。

難しいなぁ。

「ドラえもんー！」

「何だい？　のび太くん。」

「ジャイアンとスネ夫に，また血圧が高いってイジめられたよー（泣）。何か道具出して」

「仕方ないなあ。」

「ジャジャジャン　血圧はかるんですぅ」

「こうやって腕に巻いて...っと。ボタンを押すだけで，簡単に血圧はかれる，22世紀最新の血圧計だよ」

「うわぁ，すごい。どれどれ，試してみよう。」

「うぅ，やっぱり高い。。。」

「しずかちゃんのお風呂に入ってるトコでも想像してたんじゃないの？」

「そんなこと，あるわけないよ！！」

「のび太くんは，血圧というより心拍数が少し高いなぁ。十回ぐらい測ってみなよ」

１５回計測後・・・

「ドラえもん，血圧が下がったよ！　これでジャイアンをギャフンと言わしてやる！　でも腕が痺れて，動かない...」

どーも，さっさーっす（青山剛昌風に登場してみた）。

最近，大学の保健管理センター（ほけかん）に行くと，

あの（高血圧の）ササくんと，気になる指示代名詞を附けて呼ばれるこの頃。

機械血圧計で，前人未踏の181/106（プルス140）を出した私。

ディッセカンスの患者ならまだしもさ，健常人でこの値だもんな。

おかげで，血圧計を持ち帰り，一週間経過観察処分，となりました。

家でリラックスして血圧測ると，125/80，プルス80ぐらいの値です。

血圧というのが，如何に変動的か，ということだな。

そもそも，血圧計というものは，締めて測らなければならない。

非圧迫的に血圧を測れるシステムは，現段階では，ないと言って差し支えない

太陽電池に関して，通産省から表彰された経歴を持つ私としては

是非，非圧迫型の血圧計を開発してみたいものです。

今の物理の発展度からすれば，圧迫せずに血圧を測定することなんざ

朝飯前のように感じられるのは，私だけなのだろうか。

ブログの画像＆一部配置を変えてみた。

春やし，明るくしよ，と思ったんだけど，

ちと，派手にしちまったかな。

んま，致し方ねぇ。

さて書き始めたは良いが，ブログに書くことが，ないんだな（笑）

強いて挙げるなら...

産婦小児の再試，受かったらしい from サディ

メンドいから，まだ自分で掲示板見てねぇｗ。

8/28に再試を受験して半年以上経過。今さら？みたいな。

ま，CBTやOSCEの合格より，嬉しくもあり，ほっとしたのである。

どうして，産婦小児なんか落としたの？

と，いろんな人に尋ねられた。

大人の事情ってヤツっす，いろいろあったんだよ。

とタイプしていたら，大人の耳茸（耳の中にできる良性腫瘍）と変換された。

実は，さっさーのパソコン，文字を打っていくたびに，

携帯みたいに，変換候補が出るように設定している。

Sjögren症候群みたいなややこしい字も，「シ」と打って選ぶだけで良い。

さらに凄いのが，「＠」の後に略語を打てば，フルスペルで変換。

＠ARと打てば，大動脈弁閉鎖不全症(AR)，アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)，急性腎不全(ARF)が候補に出てくる。

この辞書を設計，開発したのは，もちろん本人。

これでさっさーは，ほとんどキーを打たずに入力している。

これの著名人版，果ては名探偵コナン版まで存在する（笑）

便利だし，いつか公開しようかな，とも思ってる。

ただ最近医学単語に見慣れすぎたせいか，

WBCという単語を目にするたびに，白血球くんが頭をよぎる。

メディカライズされるってのは，いかんせん精神的に良くない

OSCE，全部合格しました((´∀`*))

つまるところ，臨床実習に行って良しということ

一緒に勉強した方も，みんな受かって良かったデッスヾ(*´∀｀)ノ

いやー頭の試験(CBT)は受かっても「はぁ」って感じだけど

実技の試験(OSCE)は受かると，嬉しさ満点ですな。

みなさんは，今どうされていますか？

さっさーは昼はパソコンに向かいお仕事，

夜は塾でお仕事の毎日です。

OSCEが終わって，仕事しかしていない気がします（笑）

持っている高３の計３人のうち，１人が合格してくれました。

残り２人をいれなければ！！

私の春休みは，高３の受験が終わる3/7以降です。

もうしばらく頑張ります。

そして高２が二人。これを来年大学に入れるまでが，

さっさーの大学バイト生活５年間の範疇です。

なんたって塾長の息子，佐大医学部志望なんで。

もうしばらく頑張ります。

しかし，世の中，試験ばかり。

誰が試験なんてバカげたモンを考えたんだか。

試験は何も生まないと思うのですがねぇ。

今日はOSCE。朝，大学に行ったら，学生課の人たちに

一年生ですか？四年生ですか？

と聞かれちゃったんだ(＾＿＾；　んだけど

一年生ですか？留年生ですか？

と聞こえちゃったんだ。んで

どっちでもないんだけど(；ω；)

とオロオロしてたら，白衣のS.S.姉妹がそれを見て失笑。

それを見て，学生課の人が，あ，四年生ね。。。

いや・・・判断の仕方おかしいやろ

１年生かどうか迷われる＝若く見られてる？

と，でも，ちょっぴり嬉しくなった☆★

いやー最近，お酒買う時に二十歳ですか？と聞かれると

スゲェ嬉しいんすよね。そういう年頃なんかいね。

そうこうして，OSCEが始まりました。

私のポッケに入ってたキットカットは，なぜか溶けていました。

そして，ガムを噛んだままOSCEに入りそうになったさっさーです。

いやー本番は，けっこうテンパりますね。

舌圧子を持った手が震えているのが分かった（笑）

残念ながら，OSCEの詳細については守秘義務のもと，書けません。

OSCEは，６コ中５コは，けっこう出来たんすけどね。

神経がムズかったー(；゜д゜；)

思わずフリーズしてしまったよ。

課題のうちの一つ，分からず，やらないまま終わってしまったよ。

神経さえ何とかなってればなぁ・・・再試にならず済むんだけどなぁ・・・

あと，このブログ，１年生でも見て戴いている方が数名おられるそうですが

ホントに今日はありがとです。

いろいろ実験台になっていただいて，すみません。

医学の発展の為，何とぞ堪忍してくださいまし。

さて，これからの予定なのですが，

さっさーは，高３を３人持っているので，3/10まで実家に帰れません。

それまでは，バイトに励みます。

あと，CBTの時にダメだった範囲については，

実習に入るまでに，一通り復習したいな，という淡い希望

たぶん，やらないけど(^_^;

いちおう，バイトの暇な時間に，放射線読影を勉強するつもり。

その後，3/10～3/25の予定で，実家に帰る予定です。

広島に帰って，今回はいろいろやるコトがありまっす。

帰省中，久しぶりに広島の恩師も訪ねようかな，と思ってます。

もうすぐ５年生か。。。早いなぁ。

I can't tell what I will be...

でも，スペイン語ではこう言います。

Mañana Será Otro Día!!

そう，明日は明日の風が吹くのさ♪

Have a break, have a KitKat

きっと勝つと？

変な九州弁みたい｡ﾟ( ﾟ＾∀＾ﾟ)ﾟ｡

きっと勝つんじゃね？みたいなｗ。

「絶対」じゃなくて「きっと」というユルさが好き♥

明日は，たぶん人生で一番緊張するSt.Valentine's dayになりそう

というのも，OSCEという実技試験があるんです･ﾟ･(ノω；｀)･ﾟ･

さっさーはあんま，緊張しないタイプなんだけどね。

OSCE（オスキー）では，５分×５，実技試験があります。

たとえば，５分以内に心臓を診察しなさい，みたいなのを５回。

あと，問診を取るのを10分以内に１回。

合否判定の基準はよう分からんが，とりあえず色々採点されて，

んで，すべて合格すれば，５年生になれる，というワケ。

今，一番不安なのが，医療用手袋装着と，人工呼吸が入るかどうか。

これが，失敗率が高い２つなんですな。

BLS（救命処置）が出ないことを祈ろう...（笑）

ま，なんくるないさーヾ(*´∀｀)ノ

（沖縄語で「なんとかなるさ」の意）

たぶん，フツーにやれば，大丈夫なはず。

きっと勝つよ(　・ω・)y-~~~

と自らに言い聞かせ，明日，試験に臨みます。

腱反射について，先日少し述べたら，

予想以上のアクセスがあったので，きちんと書き直しました。

上腕二頭筋反射。出ないという人が多い反射。

腕を軽く外転させ（外に開き），手は鼠径部付近に置きます。

ポイントは，肘の角度を135度程度にすること。

軽く曲げるだけで良いのです。

ほとんどの人は，角度が90度程度でやっていると思いますが，

135度ぐらいがどうも一番出やすいらしい。

叩く場所は，肘の屈側より１～２横指分体幹側

この屈側の正中ライン上に，示指（母指より示指の方が出やすいと思う）の指腹を当て，やや強く押します

そして，打鍵器の尖った方で指に垂直に当たるよう，叩きます。

そんなに強く叩く必要はありません。

次に上腕三頭筋反射です。

ポイントは，肘を90度にして，肘を腹の上に乗せること。

乗せた方が，強く出ます。

叩く場所は，肘の伸側より２横指分体幹側

この伸側の正中ライン上を直接，打鍵器の底辺の方で垂直に当たるよう，叩きます。

他の人を見ていると，内側を叩く傾向にありますが，

正中ライン上を，打鍵器全体が当たるように垂直に叩くがポイントだと思います。

最後に腕橈骨筋反射です。

けっこう出すのに苦労されている反射だと思います

姿勢は，上腕二頭筋と同じです。

叩く場所は，手関節橈側のくるぶしのようなところより２横指分体幹側（下図赤の部分）

ポイントは，くるぶしと同じ高さ，二横指横を押すこと

写真の示指DIP関節付近が，くるぶしと同じ高さとなります。

ここをピンポイントで示指の指腹で押さえます

慣れないうちは，指腹で押さえた方が反射がよく出ます。

そして，示指を打鍵器の尖った方で垂直に叩きます。

若干手先は浮かせた方が，反射が見やすいです。

とかく，反射が出なくて困ってる人は，まず試してみてください。

さっさーも，日々いろいろな人で試して，

さらに腱反射を極めるつもりです。

さっさーと大学で会うと，その日は幸せになれる

と，誰か女の子に言われた覚えがあります。

最近は，日曜すら大学でOSCEの自習をしてるんで，

大学に来れば，幸せになれるよ♪♭　そういう人は

反対に，さっさー嫌いな人にとっては，大変辛い日々だと思います。

現在，腱反射について，色々研究しております。

さっさーは腱反射，超苦手だったんですけど，

いろいろ実験し研究するうちに，得たものもあるんで

腱反射苦手族のために，研究結果をまとめてみました

ちなみに太字のところは，さっさーが見るところ，

ほとんどの人が実行してないけど，大事なトコです

上腕二頭筋

1. 腕をやや外側に開きぎみに（軽く外転させる）　（外転させてない人が多い）
2. 手は腹の上に乗せる
3. 肘関節の二頭筋側から頭側3cmの正中上を示指でやや強く押す（母指より示指の方が良い）　（みんな，押しが足りない）
4. 打鍵器の鋭側で垂直に指を叩く

上腕三頭筋

1. 肘を腹の上に乗せる。肘は90度曲げる　（腹の上に乗せてない人が多い）
2. 肘関節の三頭筋側から頭側3cmの正中上を指でやや強く押す　（みんな，やや外側を押さえる）
3. 打鍵器の鈍側で垂直に指を叩く

腕橈骨筋

1. 腕をやや外側に開きぎみに（軽く外転させる）　（外転させてない人が多い）
2. 手は腹の上に乗せる
3. 手の内側（橈側）の，くるぶし（でっぱりの部分）の位置を同定する
4. くるぶしから同じ高さで頭側に１～２横指の部分を示指で押さえる　（くるぶしとあくまで同じ高さ）
5. 打鍵器の鋭側で垂直に指を叩く

膝蓋腱

1. 膝の皿の骨（膝蓋骨）を触診する
2. 膝蓋骨の下縁を触診で同定する
3. 膝蓋骨下縁下部やや内側を，打鍵器の鈍側で垂直に叩く

アキレス腱

1. 被検者の足をガニマタにさせる
2. 調べる足を，筋トーヌスを調べる要領で，リラックスさせる
3. 足を底屈（足底部を押し上げる）させる
4. くるびしよりやや高い，後足部を鈍側で垂直に叩く

これで，反射大苦手のさっさーも，反射が出るようになりました。

腱反射苦手な方は，一度試されてみては？

特に腕橈骨筋とかが出ると，けっこー感動しますよ♪♭

最近，Googleの検索急上昇ワードで，医療系のワードが上位によく入ります

今日は，ヒブ(Hib)がランクインしていました。

ヒブとは，Hemophilus influenzae（ヘモフィルス・インフルエンザ菌）の略です

インフルエンザ菌と呼ばれています。

インフルエンザ菌は，インフルエンザ患者から採取（単離）され，

その昔はインフルエンザの原因と考えられていました。

現在では，インフルエンザウイルスが原因ということがわかっており，

インフルエンザを引き起こす菌でないことが分かっています。

ですが，インフルエンザと無関係ではありません。

インフルエンザ患者にインフルエンザ菌が感染していると

重症化することが知られています。

単体でも髄膜炎，急性喉頭蓋炎などを引き起こします。

常在菌であり，小児の気道系感染症の原因として重要です。

ちなみに莢膜型と非莢膜型がありますが，非莢膜型が常在菌で，

莢膜型が髄膜炎やsepsisを引き起こします。

Hib（ヒブ）による細菌性髄膜炎や急性喉頭蓋炎，肺炎から小児を守るためにも，

予防接種は重要です。

米国ではHibワクチンが導入され，罹患率が1/100になるとされています

日本でもワクチンが早く，小児期の接種項目に入ると良いのですが。

そこは副反応と賠償などのしがらみで，難しいのでしょうね。

ところで，万能インフルエンザワクチンを厚生労働省研究班が開発に成功したそうです

これで新型インフルエンザを憂う必要がなくなるとよいですね

クラッシュ・シンドロームがGoogleの急上昇ワード１位に入ってたので，

んん？　地震でも起きたのか？

と思ったら，今日，ヴォイスの録画を見て，納得。

クラッシュ・シンドロームとは

落下物や重量物の下敷きになるなどして，長時間，筋肉が圧迫されることで

血管が圧迫され，筋への血液の流れが途絶えます。

すると，やがて筋肉は酸素不足となり，融け始めます。

筋肉には，ミオグロビンやカリウムという物質が含まれていますが，

落下物や重量物を取り除き，圧迫されていた血管が開き，血液が流れ込むと，

融けた筋肉からのミオグロビンやカリウムが，一気に血中に放出されます。

ミオグロビンは，腎臓をダメにする作用があるため，

腎不全を起こす可能性があります。尿はコーラの様な色になります。

また大量のカリウムによって（高カリウム血症）

突然，心停止や心室細動を起こし，突然死を引き起こす可能性があります。

クラッシュ・シンドロームで数時間後，突然死する原因は，たぶんこれです

重量物を除去した際に，下敷きとなっていた部分が麻痺していたら

一刻も早く病院に搬送し，人工透析などの治療を受けさせるべきです。

たぶん，普通の人に，分かりやすく説明したら，そんな感じ。

あと乳酸も出るので，ラクトアシドーシスになる。

悪性高熱，横紋筋融解症と病態は酷似している。

（てか，外傷性の横紋筋融解症が，本症の本態なんだけど）

疑問なのは，ヴォイスのような状況で，挫滅症候群が起きるのか。

１時間ほど，鉄パイプ数本（推定30kg程度）で，

右大腿四頭筋（だいたいしとうきん）の圧迫が，挫滅症候群を招くのだろうか。

もう少し広範囲の部位を長時間圧迫しないと，

少し無理があるんじゃないかな，と思わず疑問に思ってしまいました

・・・たぶん可能性は，けっこう低いと思います。

まぁドラマやけん，仕方なかとです。

そういえば，ヴォイスの中で「7」の書き方が出てきましたが，

私も「7」は，とチョンをつけて書く人です。

なんで，って，癖だから，致し方ない。

なくて七癖，癖というのは怖いものです。

最近，近況を書いておりませんでした。

大学外の知人でいつも御覧になっている皆々様方，申し訳ありませんでした。

年始早々ギャアギャア騒いでいたCBTは，何とか合格いたしました。

12/30から本格勉強開始でも，どうやら間に合うみたいですね（笑）

２年後の国試は，もうちょっと計画的にやらんばね。

CBTの点数を元に，教職員が委員会を開いて合否を決めるのですが

その委員会が開かれてもいないのに，

15人ぐらい落ちるらしいよ

というデマを流したヤツがいて，少しイラッとしました。

でも，ほとんどの人が合格したので，ホントに良かったです。

・・・最近ウチの学年は，デマが多い。

この前も，救急・麻酔科の試験が，卒業試験から出るという，噂が流れた

でも，救急の関係者に聞いてみたら，

そんなことはないよ。むしろ問題作成者が今年から変わるかもだから，問題傾向が変わるかも知れない

結果は，卒試からはほぼ出なかったらしく，問題の傾向がかなり変わった

デマを誰が流し始めたかは，だいたい検討がついているけどね。

最近は，午前講義，午後実習，夜バイトという極めて規則正しい生活です

大学とバイト以外，ほぼ暇がなく，余計なことを考えずに生きていけるので

暇だといろいろ悩んでブルーになるさっさーにとっては，ちょうど良いです。

最初，実習は嫌だなぁ，と思ってたんだけど，

いざ始まってみると，実習ってすごく楽しい。

昨日はシミュレータで採血したり。

今日は，眼底鏡を使ったり，膝蓋腱をとったり。

膝蓋腱は今まで20人以上叩いていて自信があったのにセイラさんの膝蓋腱が出ず

まぁ，セーラだしねｗとか思ったんだけど

よくよく触ってみると，膝蓋腱が予想と違うとこに走行してたり。

やっぱ人って，多様variableだな，と思う。

橈骨動脈にしたって，人によって色々な走行があって，

ただでさえ脈を採るのが下手くそな私にとっては，けっこう障壁です

でも，人の多様性に触れて，技術を身につけるのが実習なのかも知れない

人の多様性故，実習ではうまくいかないことも多々ある。

最初，失敗を恐れて，実習を後ろ向きにやってるうちは，何も得られなかった

失敗を恐れ恥ず気持ちを捨て，開き直って，実習＝楽しい，と思うようになってから

いろんなことを吸収しつつあるような気がします。

まぁ学生なんだし，失敗するのは当然であって。

学生というのは，失敗が許される肩書きなのですからね。

習うより慣れろ，っていうしね。

私の血圧値です（笑）

ホントの値なら，JSH分類で重症高血圧です。

今年もまた健康診断で，周りをどよめかせてしまいました(^_^;

私は白衣高血圧ならぬ自動血圧計高血圧でして

自動手首型は良いのですが，自動上腕型では恐ろしい値がいつも出ます。

でも手動上腕型アネロイド式で測ると，126/70なんですよね（笑）

正常というより，むしろ下は低い。

思うに，自動式って，カフ圧をあげすぎなんですよ。

だから余計な刺激反応を体に与えているんじゃないかな。

おまけに寒いからか（九州なのに雪が降ってる）

採決は一回目失敗，二回目は血液が採決ビン3cmほどしか採れず

まぁ，検査の方に頑張ってもらいましょ(・ω・；A)

の声のもと，採血は終了（中止？）

刺された時間も長く，両腕が痛い...

やっぱり医療行為って大変なんだな，と思わされるひとときでした。

私は１年前ぐらい，学校行事外で，採血を体験する機会があったのですが

相手に血液を採られて，血管迷走神経反射により倒れ

結局おじゃんになったことがありました。

いずれ体験するんでしょうけど，怖そう。。。

まぁ今は，まず５年生になれるか否か，それが問題なのですがｗ

医大４年生で，今日このブログを見る人はさすがにいないと思いますが

明日のCBT，がんばりましょう。

さ・ぶ・い　.+｡･(o･´口｀･o)ﾉﾞ ･｡+.

九州は暖かいなんて妄言です。

大雪注意報が普通に出ています。

・・・いかん。今，

雪→雪だるま→総肺静脈還流異常症

と連想してしまった自分。CBTに完全に毒されてる...

んなこった置いといて，さぶい時は鍋ですナ

鍋に水を張り，昆布を入れて30分放置（昆布を開かせる）

その後中火ぐらいで沸騰させ，しばらくしたら具を放り込む

今日は冷蔵庫にあった豚肉，白菜，ネギ，ニラ，餃子

いやーこれは，あったまりますわ。

ちとネギ＆白菜が多すぎたかもしれん。

でも鍋って，何を入れても，どう適当にやっても，鍋になるから好き。

野菜もいっぱいとれるし，リーズナブル（今日の材料費350円）

あとCBTまで１日ちょい。心は冷えるなぁ（苦笑）

今日の午後は，ずっと循環器の復習をしてました。

おかげで，今まで整理できてなかった心音などがスッキリした。

あとは，神経と消化器，基礎医学，小児科を復習して

本番を迎える予定です。

無事にCBTを通過することはできるのでしょうか。

三が日が開けてから，バイトと勉強しかしてねぇ気がする。

1/4から毎日がバイトだもんな。そして明日もバイト 苦笑。

センター前なんで大変です。こっちもCBT直前だけど笑。

大して忙しくねぇクセに，「忙しい」を言い訳に，辞退したり手を抜く人がいますが

忙しいからこそ，時間を有意義に使おう

と私は努力するタイプかな，どちらかと言うと。

だけど，忙しさの割には暇そうに見えるらしく，

さっさーがどれだけ裏でいろいろ働いているかは，陽の目を浴びません

まぁそれは致し方ないのです。

今日は産科・血液の教科書を読破し，問題集を400問解きなおしました。

産科って，試験あったっけ？教科書初めて開いたよ（笑）

産褥が褥瘡の一種だと今まで思っていた私。

おバカさん丸出し。

小児科，血液，循環を復習し，四連問を解き直して，本番迎える予定

あーあ，もう本番が来るよ，って感じだね。

って打ってたら，「患児だね」と変換されて，少し嫌になった。

４年生の皆々様，どなた様も残りわずか，勉強にお励みください。

体調を崩されないようm(__)m

CBTって，分かっているようで，何だかよく分かっていない。

なので，今一度きちんと調べてみました。

CBTって何？

Computer Based Testingの略。2005年度より実施されている。実施日は大学によって異なる。コンピューターを用いて知識・問題解決能力を評価する試験。コンピューターの前に座り，出題される問題を見て，解答（大抵４～５択）をポチッとな。

CBTって国家試験なの？

CBTは国家試験ではない。医学部を持つ国公立・私立大学が共用試験実施機構という組織を設立し，そこが管理運営を行っている。

費用は？

CBT・OSCEには莫大な費用がかかるとされ，その一部である１人あたり28,000円を機構が大学に請求する。大学は全額ないし一部を学生に負担を求める。

得点の利用方法は？合格ラインは？

CBTは成績のみ大学にのみ提供する。合格・不合格の判定は一切せず，成績の利用方法は各大学に委ねれている。佐賀大学では進級を決めるための資料として利用しているようだ
尚，点数はマッチングには全く影響しない。

問題はどのように作られ，採点されている？

各大学の教員が作成した問題を収集・吟味したものを出題する。
その年に初めて出題された問題は採点対象外となる。そのため実質的には，過去問からの出題ということになる。「今年の問題は難しかった」という理由だけで平均点が下がるということは理論上ありえない。
ただし正式には問題は公開されておらず，受験生の怪しい記憶を頼りに問題集がされている現状。（もっとも受験生が口外せぬよう機構側は求めている）

難易度は？

普通に大学で勉強し，試験に合格していれば，問題ないレベルとされる。もっとも時たま怪しい問題も見かけるが。。。

公平性は？

出題される問題は学生毎に異なるが，学生間の難易度に有意差はない，ということらしい。

さぁ，CBTまであと少し，頑張りましょう。

今年のラッキーカラーがオレンジ＆ピンクらしいので，

非常にポップな感じで，ブログをイメチェンしてみた。

今回は初めて，自分でPhotoshopで色々ブログ用の画像を作ってみたよ♪♭

何と，カウンターの数字の画像まで自作デッス(´－｀)ノ

ところで，全然ブログでは書いてませんでしたが，

実はさっさー，一人で勉強合宿してました(^_^;

バイトのない12/30～1/3の貴重な休みを生かして，

CBT対策の問題集３冊やろう！という企画。

何せ，買った問題集５冊中，まだ１冊しか終わってなかったんで(´；ω；｀)

12/31大晦日の夜に食糧を買いに行った以外，一回も家を出ずに

勉強 OR テレビ

という生活。ICU症候群の気持ちが少し分かります。

つまり，さっさーは

まだ2009年，一度も家から出ていません（爆）

大丈夫です。明日から１月末までほぼ週５～６でバイト

おかげで毎日家から出られます笑。

問題集は今終わりました。残念ながら２冊半でした。

よーし，あと残り１冊半，頑張るぞー！！

救急とか総診とか，学生を教育する気があるのかな。

試験時間になっても教職員誰も現れず，15分後に現れて

手違いがありまして...

・・・て，試験日を教授以下全員忘れてただけだよね？

QQ教授に至っては，自分が遅刻したコトすら気づいてないし

問題も，中身マジ腐っとるしさ。

「蘇生の手順とポイントなどを用紙いっぱいに述べなさい」

という問題を見た時は，really？とつぶやいてしまったヨ

自己採してても答え出ない問題あるしさ。

ところで誰なんだろね，卒試からQQのMCQ出るってデマを最初に流した人。

少なくとも，さっさーの信頼出来る情報筋からは

総診の問題傾向が変わって難しくなる，EBMが出る

としか入手出来なかった。

だから，卒試関係の資料は作らなかったんだけどね。

卒試とMCQが似てるのを発見して，そういう噂流したのかな。

でも卒試とMCQが似てるのは，何もQQだけじゃないんだよね。

整形とかの方が，よっぽど卒試とMCQが似てる。

しかも，何でも卒試からほとんど出なかったんでしょ？

その情報を流し広めた人，マジ笑いモンばい

さっさーは情報を流す時には，非常に気を遣ってますよ

神経・精神のMEQが出ない情報も，裏が十分に取れず，結局流さなかった

MCQが超不安だったんで自己採した。

MCQの最初３問がEBMに関する話題で，ウゲェて感じだったからね

45問中40問を付け終えて（あとの5問は正解が分からん）

麻酔科は満点，総診と救急は7割だった。

麻酔科は，例年より簡単だったし，さっさー麻酔科好きだしね。

麻酔科の解答には自信があったので，QQでカンをいかんなく発揮できた（笑）

MEQは，ソーシャルワーカーの役割について，少し不安だったけど

試験終わった後，ソーシャルワーカー関係の人に電話で聞いてみたら

だいたい書いてある内容と合ってたみたいで，一安心。

と言う訳で，４年間の試験生活にピリオドが打たれました

あとは，CBT，OSCEに向けて，だね。

さーて，CBTは何割目指して頑張ろうかな。。。

Continue reading

CBT，公言通り11月より対策スタートしました。

とんあえず，5冊2,000問近くある問題集と直面するにあたり，

『CBT対策システム』（イラねぇ～）を作成・公開してみました（ほぼ個人的趣味）

さっさーのCBT対策進展度から詳細データ見れます。（右メニューより）

さっさーが問題を解いた時，「ポチッ」とボタンを押せば，

即座に，インターネット上の表とグラフが更新され，励みになる訳です。

さらに凄いのが，今までのペースから

「○月○日頃終わる」と予測表示してくれる♪

トコですな。最小二乗法を使って予測しています。

人間，達成感を得なければ，続きませんからな。

（だからといって，ここまでする人は普通いないだろうケド）

問題集は，とりあえず１問１分以内を目標に問題を解いてみて

論理的に答えを出せなかったり，間違えた問題には

表に「×」をつけます。終わったトコにはマーカーを引きます。

本に書き込むのは嫌いなので，Excelでこんな表を作ったのを印刷して記録してます。

表を見れば，間違えた問題番号が一目瞭然ですし。

そして，解説や，教科書を参照して，メモしたい時は，

PowerPointにひたすらメモしていきます。

１教科１スライドで，覚えたいことを，どこかしこに入力していく。

整理されてなくても，一枚見渡せばどこかに載ってるし，復習に最適♪

紙でやっても良いんですけどね，打った方が速い人なので（笑）

みなさんは，どんな感じでこなされてますか？

※本記事は，大麻の栽培・所有・譲渡受・輸出入といった違法行為を推奨・肯定するものではありません。

最近，大麻栽培ブームなようです。

スポーツ選手に芸能人が吸うわ，大学生が栽培するわ。後を絶ちません。

日本では大麻取締法によって

大麻取扱者でなければ大麻を所持し、栽培し、譲り受け、譲り渡し、又は研究のため使用してはならない。

と定められています。もち栽培も禁じられています。

所持は懲役5年以下（罰金200万円以下），営利目的栽培は更に重くなります。

マリファナ、ガンジャ、葉っぱ，草といった隠語には要注意です。

大麻の種子は大麻取締法規制の対象外なので，合法的に入手できる種子を育てる。。。

栽培増加の背景には，そのような事情があるのではないか，と思います

大麻は，他のドラッグとは異なり，たびたび法律でここまで禁止することが

いかがなものか，という話が一部方面から上がっています。

覚せい剤に関しては，法律に禁じられている理由が明記されていますが

大麻取締法を読んでも，どこにも理由は書かれていません。

歴史的に見れば，麻薬＝ゲートウェイ・ドラッグ

すなわちヘロインや覚せい剤への入り口的ドラッグとして，米国で規制され

それがどうやらWW2以降に日本にも波及したようです。

それが今や闇組織に資金源を提供しているのだから，笑いごとになりません

末端価格，乾燥大麻1g=4,000円，大麻樹脂1g=8,000円ですからね

大麻は毒性的に見れば，非常に安全な物質です

致死量はないとされます。そういう意味では，カフェイン（LD₅₀=200mg）よりも安全な物質とさえ言えます。少なくともアルコールやタバコより毒性は少ない，というのが大方の見解となっています。

ただし乾燥大麻をパイプに詰めて吸う，という行為では煙草同様タールなどの有害物質が発生するとされています。

大麻の摂取は，一時的に短期記憶を障害する可能性があります

大麻の向精神物質であるTHCの受容体は，海馬，基底核，小脳に多く分布するとされ，海馬が一時的に障害されることがあります

依存性は比較的少ないとされます

少なくとも，アルコールやタバコよりも，依存性は低いとされます。ただし禁断症状がない訳ではありません。長期服用者に依存傾向が多いのは，アルコールやタバコと同じです。

脳を萎縮させるかどうかについては，はっきりしません

脳の萎縮，統合失調症の発病などとの関連は，よく分かっていないと考えるのが無難です。

というのが，大方の本などの主張を折半したものです

思っていたほど健康には悪くなさそうだが，決して健康に良いものではないようで，

わざわざ法規制を解除するほどのものでもなさそうです。

酒，煙草，車は男をダメにする三大要素と言われますが，

そこに麻薬を加えぬよう，法律で禁止し続けた方が良さそうです。

※本記事は，大麻の栽培・所有・譲渡受・輸出入といった違法行為を推奨・肯定するものではありません。

医療統計って大変だし，毎年「医療統計学の資料も作ってください」と言われる

医療統計実習終わって暇だったので，趣味がてら作ってみました。

オンライン医療統計ツール

はっきり言って，今年作ったプログラムの中で一番凄い。

データを入力さえすれば，f検定・t検定など，自動で計算し，

帰無仮説の棄却判断までしてくれます。

マイナーなZ検定までサポートしているという（笑）

１年生の医療統計学レポート作成の補助になるかもね。。

治療効果やリスクに関する解析も，データを入力するだけで，全部計算します。

今日，PBL室の前を通ったら，卒試の勉強をしてるはずの部屋から

コナンのオープニング曲が・・・(^_^;

息抜きも大切ですよ。

ちなみに，さっさーは，歴代コナン曲で一番好きなのは

Always - 倉木麻衣

ですね。色んな想い出も詰まってますし☆

always　愛を胸に勇気を出して

たとえそれがダメだとしてもね

No　それだけが自分じゃない

Yes　風向きが変わった今　飛び立とう

阪神は，いったい何をしとんのかね・・・

CBT対策を始めている人もいるので，

さっさーも対策問題集を買ってきて，暇な時に少しかじり始めています。

ウチの大学の学科試験が，国試＆専門医試験ベースで

他の大学のと比べて，マジムズい。筆記試験まである。

だから，CBTの問題を見てると，

あー，教科書に載ってるようなコト，出してくれるんだ

と思う訳です。

しかし，大学に入って，真面目になりましたね～。

昔の自分だったら，絶対にCBT１ヵ月前まで勉強してなかった気がする

（CBTは数週間漬ければ，受かると言われてますから）

ま，少しずつ頑張ろ。

ウチのPBL班は，何か早いです。

面倒なチューターでも，早く終わります。

しかし，さすがに厄介チューターの口出しには反論できず

さっさーのLearning Issueが，最初脳波＋知能検査だったのが

脳波＋知能検査＋MRI/SPECT

いやー多すぎですよ，マジで。

今，脳波をまとめ終わったのだが，既に3ページ。

頑張って削っても，2ページ。

そこに，よりによってMRI/SPECT。

いや，これは半年ぶりの5ページ超えは不可避ですな。

ステーキとハンバーグと魚のソテーと北京ダックを一度に出された気分

だいたいMRI/SPECT一緒に調べる時点でも多いのに

脳波とMRIとSPECTと知能検査って，笑うわ。

これはもう居直って，分厚い資料作るしかありませんな。

キャットを調べずに済んだのが不幸中の幸いなのでしょうが，

言語のサラダ（統合失調症）ならぬ，LIのサラダになっています

...小田和正を聞きながら，頑張ります。

精神科の診断は，しばし困難を伴いますが，

このたび，統合失調症診断に，遺伝子を用いる方法が

開発されたようです。

血液から抽出した遺伝子を測定して「統合失調症」かどうか早期診断する技術を開発

さっさーは今，世界的権威の教科書「カプラン臨床精神医学テキスト」

という800ページ以上ある本と格闘しながら，勉強していますが，

統合失調症は，決して診断は容易な疾患ではないらしい。

そういう疾患を遺伝子である程度判定できるとすれば

それは非常に有用です。

エイズの発症を抑える遺伝子など，さまざまな遺伝子が

日々発見されていますが，本当に遺伝子というのは可能性を秘めています

A, G, T, Cから，こんなvarietyが生まれるなんて

誰が想像しましょうか，本当に神秘的な世界ですね。

ホントは今日公開するとアナウンスしていた資料ですが，

最終チェックで少しばかり問題が発生したため，

公開は6/25（水）12:30～6/27（木）23:59までと延期します。

内容としては，神経（解剖）MCQ対策にとてもusefulなものです

ただ，いかんせんネッターさんなどの図を多数拝借しており，

さすがに資料ブログでの一般公開をすると，著作権問題になる点，

またこの資料を持って教授に質問するヤツが出ると，

過去問の出題傾向を変えられる恐れがある点，

そして正式に公開すると，訂正なんやで大変なことになるので，

当ブログでの期間限定公開とさせていただきます。

それから毎度のことですが，

あまり人には教えないで下さい。

１時間ほど昼寝してたら，よりによってメールが３通来て，

「・・・・・・ヽ(@｀⌒´)ﾉ」

思わず携帯を斜方投射してしまいましたw

寝起き，めっちゃ悪いんですよねー

15時頃にさっさーにメールしちゃダメです。

あー，皮膚科の答え，すんませんね。

作りかけの方を間違えてアップしたみたいです

（てか，完成版がどっか行って，テスト印刷したのしか残ってない）

あらら，母斑，腫瘍，熱傷，感染症の答えが途中で終わってるw。

今さら再アップするのもめんどいので，10問ぐらい

自分でテキトーに答え作って頑張って（なすりつけ）

てか，神経線維腫症 type 2の説明を読んでたら

神経線維腫は基本的にみられない

・・・・・・

何でやねん？神経線維腫見れんのに神経線維腫症やねん(；゜д゜；)

と関西人として思わず突っ込まずにはいられなかった。

関西人の基本は，ノリとツッコミです。

さっさーはノリもツッコミもない関西人と言われるが...

たまには突っ込みます。

医学用語は実に難読です。

1. 禿瘡
2. 疣贅
3. 痔瘻
4. 齲歯
5. 挙児
6. 両側・片側

正解は，とくそう，ゆうぜい，じろう，うし，きょじ，りょうそく・へんそく

医学用語に，易感染性，易疲労感という言葉があります

現役の医者に聞くと，「いかんせんせい」「いひろうかん」

というのですが，時々「えきかんせんせい」という人もいるし

実際医師が開いているであろうHPでも，散見される

漢字の意味を考えれば，

易（い）

たやすいこと

易（えき）

古代中国で考え出された占法の一

とのことなので，

「易感染性」「易疲労感」「易出血性」は

「いかんせんせい」「いひろうかん」「いしゅっけつせい」が正しいと思われます。

医学用語は難しいです。

資料を作っていて，ルビを振る機会が多いのですが，

実に，正しい読み方の検索には，苦労させられます

私は読み方の検索にMEDOを用いていますがね

症例２

高熱（３８度超えてると思う），悪寒が主訴。頚部リンパ節触知せず，軽度咽頭痛あり，下腹部中部軽度痛（圧痛なし），思考能力低下

BT: 体温計ないので不明；HT 90/min regular；呼吸数異常なし；眼球結膜黄疸なし

こんな状態になって２日なのは，どこの誰だよ...？

アタシだよ(--;)

インフルエンザでないことを祈りつつ，とりあえずは広域抗生物質，とひらめき，

ウチにあった，even クラミジアにさえ効く我らがニューキノロン(NQ)を飲んでみる

って，ココにきて，マジ自分，テキトーやろ!!などと突っ込む元気もなく...

クラビット(NQ)と併せて飲みたいNSAIDs：ロキソニンだが，

クラビット＋ロキソニン＝重篤副作用に痙攣，禁忌に近い

そんな無駄な薬学知識が，オレを苦しめる...

加えて，NQは濃度依存的であり，1日3回1錠ずつより，1日1回3錠の方が効く！

などという，誰から聞いたのかさえ分からん怪しい記憶のもと，勝手に３錠いっぺんに飲む。

どうせ効かへんやろし，へへっ，と思いつつ飲む...

ってブラシボー効果もへったくれもない(´；ω；｀)

医学生は，知識が半端なのにあれこれもがくから，一番たちが悪いのかも知れない。

とりあえず，月＆火，予定全部キャンセル(´；ω；｀)

お見舞いに来られたりしても，応対するだけの気力・体力がなく，

また病状をメールや電話で説明するだけの気力もなく（ブログでしてるのに）

軽度風邪ということにしておいた。

個人的にはA肝（心当たり大いにあり），インフルじゃなきゃいいな，

泣きたいときや苦しい時は 私を思いだしてくれればいい （ろくなヤツが思いつかん）

寄り添える場所遠い夏の日（暑そうで戻りたくない）

温もり 生きる喜び 全ての心に・・・（今はとにかく早く治りたい）

と柴咲コウの「かたちあるもの」（セカチュウ）に自問自答する，今日この頃でしった。

よう，こんな無駄口叩く元気があるわ。

みなさんは，くれぐれも体調管理には十分にお気をつけを...

おいおい，メタミドホスの次は，ジクロルボス(DDVP)かぃ...o(｀ω´*)o

前のエントリーで書いたギョーザ事件に進展があったようで。

高濃度のDDVPが検出されたそうな(*｀･ω･´)

DDVPはADIが3.3ug/kg/day。

つまり健常人ならば，200ug/dayということだ。

ところが110ppm(餃子1個あたり3.08mg)も検出されたという。

これは餃子数個で，急性中毒量に値しますなヾ(*｀Д´*)ﾉ

DDVPもメタミドホス同様，コリンエステラーゼ阻害作用を持つ。

確かに，今回の餃子事件の症状にも合致する。

マウスでの経口LD50は101mg/kgだそう。

そう見ると，今回のギョーザ事件も，理解できなくもない

ジクロルボスといえば，ゴキブリである。

ゴキブリを研究している人なら知らない人はない，と言っても過言ない薬品である。

もしジクロルボスが犯人ならば，

ゴキブリ退治のために焚いた殺虫薬が餃子に付着したのだろうか。

パラチオンはないにせよ，

だがADI値を考えると，やはりジクロルボス付近を考えなければなぁ。

クロルピリフォスなどのゴキブリ薬が関与しているのかなぁ。

いずれにせよ，ハエ・ゴキブリ駆除のために焚いた殺虫剤が

餃子に混入した，それが私の見解である(´･ω･`)

何を偉そうに，と思われるかも知れないが，

ChE（コリンエステラーゼ）系の毒物に関わって６年経つ。

このぐらい蘊蓄を語るのは，許していただきたい(*ﾟ Дﾟ)

この前，欠席届（高熱・腹痛・嘔吐・下痢）と書いて出しに行ったら，

学生課の人に「ギョーザ食べたね？」と聞かれ，

確かに数日前食べたなぁ，と思いつつ。

佐賀では嘔吐下痢が流行っているそうなので，お気を付けくださいまし。

だいたいこういう時，マスコミの報道は，過熱気味になるもので，

やがて本質を見失うのがいつものパターンです。

なので，今一つ，これまでの状況を整理・分析してみたいと思います。

パッケージに1-3mmの穴が空いていた

誰かが人為的にその穴から殺虫剤を注入した，と言いたいのでしょう。

・発生地域が全国的であること

・中国の工場出荷-全国各店まで段ボール箱に密封されたまま冷凍配送

これらの事実から，混入は中国工場内と考えられます。それならば，わざわざ穴を開けずに，直接餃子に塗布した方が早いと思うのですが。

パッケージからアンモニア臭がした

もしメタミドホス他，チオール基を持つ薬物であれば，刺激臭を伴う可能性が高く，十分に考えられます。餃子ではなくあくまでパッケージにメタミドホスが大量に付着していた場合ですが。

餃子のニラからメタミドホスが検出された

メタミドホスは130ppm，餃子は560gあったそうなので，仮に餃子の20%がニラだと仮定した場合，20個で14.6mg，1個当たり0.73mgメタミドホスが含有されていたことになる。

ところでメタミドホスはADI=0.004mg/kg/dayである。ADIというのは一生食べ続けても健康被害を及ばさないであろう値であり，体重60kgの人では，およそ0.25mg/day。

成人がADIの30倍値の餃子10個(=7.3mg)を食した程度で，急性中毒が起こるとは想定しづらい。ADIは長期健康被害を想定したものであり，通常急性中毒は，ADI値の100-1,000倍摂取が必要だからです。もっと毒性の高い毒物であった可能性も否めない。

状況から考えられる仮説と問題点

●パッケージや餃子自体に，工場内で使用したゴキブリ駆除などに用いられる揮発性の殺虫剤が付着した。

常識的に考えて，最も自然な混入ルートではあるが，散発的に発生したことを説明しづらい（もっと集団的に発生してよさそうである）

●工場で誰かが故意に餃子に毒物を塗布した。

現時点では，一番自然な説ではある。だが，そのような混入を許すような現場であったのだろうかという疑問が残る。

●毒素型食中毒説（黄色ブドウ球菌，ボツリヌス菌など）

加熱が不十分であれば，可能性は十分にある反面，集団食中毒にしては散発的すぎる。

結論

可能性は絞られるものの，どれも根拠に乏しく，現時点で断定はおろか推定すらできない。

マスコミが日々流布する説明には不合理な点も多く，改善を望みたい( ´艸`)

朝倉内科学

消化器の，とある先生が

「朝倉を読まないと，試験は解けない」的なコトを言ったそうな。

我らが宿敵，内科学。・+゜（つД｀）゜+・。

そりゃ，自分が消化器生理学のトコ書いたんだから，言い分は分かるけどよ，

広辞苑級の本を250ページも読んで，学生の頭が整理できますかい？っちゅうねん。

肝の某先生が，「難しくしろ，って言われましたけどねぇ，そこまで難しくするつもりはありませんよー。」と言ってたので，それを信用して，

■ 総論，食道，胃，腸→朝倉

■ 肝臓，胆嚢，膵臓→他の本

にすることにした。(;^_^A

HBV抗体が好きらしいので，その辺も勉強すっか。

胃潰瘍で，攻撃因子＆防御因子説は間違ってると言い張る某先生だとか，

変なこだわりを持つ人が多いですな(゜?゜i)

長いものには巻かれろ，とりあえず大人しく試験受けよ。

そして，出席で落とされないことを祈ろ

見事に中りました...。

というと，相手によって反応が違います。

まず，「ちゅうりました」と読む人。多分，小島よしおより，学がない。

次に，「良かったじゃん！」という人，きっと射的系の競技をやってる人。

「何あたったの？」と聞く人，きっと宝くじやロト好きな人。

そして「あらら，お気の毒に」という人，きっと衛生や医学に関係ある人。

かつて，センター試験にも出ましたな，「中る」

そういえば明日はセンター試験，頑張れ(●ゝ∀б)σ

勝手に応援してみる。

...と前置きはこのぐらいにして，「医学的に」中りました(o；ω；o)

刺身，食べ過ぎたかなぁ。とりあえずNQ系抗生物質を飲んでみた。

消化器を勉強している時に中るのだから，勉強にはなる。

冬といえども，中るときは中る。気をつけませう。

色々書きたいはあるんだが，

1. お腹が痛い
2. 明日はセンター試験だから，なぜか部活がよりによって朝からある
という極めて明快な理由により，今日はそろそろおネムするワ｡ﾟ(ﾟﾉ∀｀ﾟ)ﾟ｡

今から探偵ナイトスクープと交渉人の録画を見て寝なければ。

あぁエジソンの母もあるのにぃ(><)

また，佐世保でえらい事件がおきましたな。

どうせ，マスは，動機は？犯人は？とわめくんでしょう。

動機は怨恨で，犯人はそう遠くに逃げていない。

で，検問が緩くなるころに，他県（佐賀か熊本）に逃げると思います。

自衛隊員や米軍じゃないことを祈りたい。

事件を分析し，想像することも，人間観察には大切なことです。

なかなか当たらないんだけどね，これが。

しかし実家に帰って，ルネッサンス広島をよく利用する僕にとっては，

少し怖いね。

突然だが，次の症例を考えてください。

男性。大学生。３日ほど前ほど喉の違和感および軽度の動悸。

本日，安静時の胸痛（チクチク）・めまい・吸気時呼吸困難を訴え，当院を受診。受診時のBT 37.0℃。心音，呼吸音異常なし。黄疸，肝腫大，浮腫等を認めない。

さーて，何の病気でしょうか？

CHFでもアネミアでもありませんよー。

ましてや，NYHA ?の拡張型心筋症でもありませんよー。

正解は咽頭炎＋喉頭炎で，吸気がうまくできず，呼吸困難＋酸素不足→胸痛。

担当医師は，ニューキノロンとNSAIDs，β2選択的刺激薬を処方。

また，呼吸困難を抑えるため，抗生剤を静注した。

じゃんじゃん，今週実際にあった症例です。

他ならぬ，オレのことなので笑。

医学部生というのは，嫌ですね。

つい，「吸気時呼吸困難が...」と言ってしまう。

すると，向こうも「君，医大生？」と聞く。

さすがに「ディスプネアが...」だとかは言わないケドね。

最近，傷だらけのラブソングの再放送を見ています。

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５年間現場を離れていたプロデューサーが，復帰したくても曲作れない，

と悩んでいるシーンがあったんですが，何だかよく分かります。

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久しぶりに，過去問対策資料を作りました。

１年ぶりなので，けっこう資料作りのカンが鈍ってますね。

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とりあえず，所定の検証作業の済んだ，生理学・解剖学篇を公開します。

資料ブログでは，12/12に上部消化管と共に公開します。

ブログの読者向けに，一足早く。

Download

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今，胃の悪性腫瘍について勉強しているのですが，

問題がマニアックすぎて，解答作るの大変だ...。

とりあえず，ヘリコバクターマニアにはなれたようです笑。

AH-64アパッチ，ってそれヘリコプターマニアだよヾ(｡・Д・｡A

（一人ノリ＆ツッコミするむなしいこの頃）

?

明日は，しょうもないPBLだ，はやく寝よう。

マイ　デスクトップ。

Done(作業終了)，NowOn(作業中)，Downloads(ダウンロード物)

３つに分けてファイルは全て管理。

アナログ時計がないと落ち着かないので，左下に配置。

天気，ニュース，シングル情報は全てデスクトップに。

背景は目に優しく，緑に。

WPW症候群でベラパミルやジギタリス投与は禁忌は常識として，

ある本にその理由が「伝導路を抑制し副伝導路を亢進する」

とだけ書いてあり，ずっと気になっていた。

ジギタリスやベラパミルは，いずれも細胞内Ca流入速度を低下させる。

洞房結節は活動電位をCa流入に頼っているので，

洞房結節で興奮速度低下→伝導速度低下。

これにより，洞房結節を含む正常伝導路と

洞房結節を含まない副伝導路（Kent束）の伝導時間差が大きくなり，

心室細動に移行しやすい。なるほど。

これを副伝導路亢進，と言って良いものなのか。

そして教科書，ちゃんと書けっつーの

スポーツ新聞NEWSで，紅白の紅の司会が長澤まさみだの

関根麻里だの書くから，期待してたら，鶴瓶

どんだけ?　~~δ(´∀｀)　←自分で作ったw

それはそうと，秋ですね?ヾ(o´▽`)ﾉ

ポケーッとできる季節で，とっても楽しいデッスヾ(*´▽｀)ﾉミ☆

ポケーッ・ポケーッ・秋ポッケーッヾ(o･ω･o)ｼ

ここ数日，ずっと，なぜ急性糸球体腎炎を初めとする

腎炎になると，高血圧になるのか，悩んでたの。

とりあえず高血圧になりやすい腎炎

• 急性糸球体腎炎(AGN)
• 急速進行性糸球体腎炎(RPGN)
• 膜性増殖性糸球体腎炎(MPGN)
• 巣状糸球体硬化症(FGS)

本では単に「Na⁺貯留により体液貯留」とか「RAA系亢進」

により高血圧，浮腫と書いてあるけど，何故そうなるの？

と思ったさっさー少年は，日曜を全てつぶし，さらに昨日徹夜して調べた。

長くグダグダ書きそうな気がするので，

腎臓を勉強する気がある人のみ読んで。

AGN，FGS，MPGNでは，メサンギウム細胞，毛細血管内皮細胞が増殖する。

メサンギウム細胞の増殖は，隣合う毛細血管腔を圧迫し，

また毛細血管内皮細胞の増殖も，毛細血管腔を狭めることになる。

ちょうど，トンネルの壁が分厚くなり，かつ上の土によって押しつぶされた気分だ。

その結果，毛細血管通過血漿量が減少し，

血漿量/濾過量比はおよそ一定なので，糸球体濾過量も低下する。

糸球体濾過量が低下すると，なぜ高血圧になるのか。

糸球体濾過量が低下すると，ボウマン嚢にたまる原尿の量も減少する

ヘンレ太いループでは，Na,Clを能動吸収しているのだが，

原尿量が少ない方が吸収効率が良いらしい。そりゃそうだ。

すると，ヘンレ太いループを過ぎた原尿のNa,Cl濃度は，通常より低下する。

Cl濃度低下を緻密斑というヤツは感知して，レニン分泌を促す。

レニン分泌を促せば，アンギオテンシンII，III血管収縮作用によって血圧上昇。

アンギオテンシンIIはアルドステロンやバゾプレッシンの分泌を促し，

Na，Cl，水の再吸収を促す。

よって体内は，Na，水だらけになり，体液貯留状態。さらに高血圧悪化。

ここにネフローゼ症候群が関与すると，血中蛋白の喪失により，

血漿膠浸透圧が減少し，浮腫が生じる。

これであまり蛋白を失わないAGNが高血圧だけど軽い浮腫で済み，

NSによって蛋白を失うFGS,MPGNが高血圧や浮腫をしばしば伴うことは理解できた。

そして微小変化群(MCNS)や膜性腎症(MN)では高血圧を伴わないことが多いのも，

メサンギウム，血管内皮増殖を伴わないことを考えれば，納得できる。

しかし，RPGNの説明はこれではうまくいかない気がする。

RPGNの高血圧の機序が分かれば，またここに書くつもり。

それから，微小変化群MCNSでは，チャージバリアの破綻により，

急速にアルブミンを喪失し，低アルブミン血症になる。

血漿膠浸透圧の低下により，あの恐ろしいほどの浮腫が出るらしい。

浮腫のせいで循環血漿量が低下し，腎血漿量が低下することで，

RAA系が亢進。

だがこの疾患は，RAAが亢進して水分再吸収，Na再吸収を行っても，

血漿アルブミン値はどんどん下がってるわけで，再吸収した分が浮腫になる。

何とも皮肉な話である。

また腎血漿量が低下して，腎前性腎不全に陥ることも。

まさにホメオスタシスの破綻，である。

今日ニュースを見ていたら，殺人のところで

○○さんのそばには日本刀があった。

という記事があって，一日中

何で蕎麦に日本刀？？変な人...

と思いながら過ごしてたら，夜ニュース見て気づいた

傍に日本刀ね(￣▽￣；)

変な人はアンタだよ，ったく(´；ω；｀)

「さっさーてもっと真面目な人だと思ってたケド，不思議でお茶目だね」

と特に女の子に言われるのも無理ない気がしてきた。。。

アリズミアの資料がやっと完成した。16ページ。復活作は長いぞー。

LQTSのTorsade de Pointsとかまで入れて16ページだから，

かなり圧縮したんだけどな。

最終チェックをして，月曜夜に公開する予定。

出来がビミョーだからこのブログ限定にしよう，と思ったんだけど，

この前微生物の資料をブログ限定公開にしたら，

女の子たちに「パソコンのアドに送ってー」と言われ，

一瞬嬉しかったものの，すぐに面倒臭くなり

かつけっこう出回ってた前歴があるので，今回は公開する。

構成だが，基本事項チェック，心電図読取問題も入れてある。

治療があまりないが，LQTS以外Ia群やれば，だいたい除細動できるし，

頻脈のレートコントロールには，WPW以外ジギタリスかベラパミル。

徐脈のレートコントロールには，イソプロテレノールかアトロピン。

暇ありゃ病気がみえるかSTEP，暇人は朝倉かハリソンで確認しな。

こういう表をブログに書くと，ブログを印刷する人がいるけど，しないでね

そうそう，恒例の「最後のページは飲みながら執筆」しました。

恒例の「愚痴」は残してますよー。

約２人に「さっさーの資料の愚痴は面白くて。読んでて癒される」

と言われてしまい，ちょっと嬉しかったので，

今回も最終ページ付近に愚痴を残してます笑。

最後のページは，お決まりの飲みながら作りました。

もちろん，あとでしらふの時に訂正してますが笑。

中日，日本一おめでとう。

一度は自由契約で，育成選手始まりの中村洋がMVPとなると，感動ものですな。

最近の医療ドラマを見てると，NYHA分類だとか，-D-（バー・ディー・バー）だとか，

大動脈解離だとかベンタール術（大動脈基部置換術）だとか，えらいコアな知識が出てきますな。

医龍2，少し難しすぎね？と思いますね(￣▽￣)

医龍2の方は，マルファンで大動脈解離で，しかも不規則抗体，-D-だけど，

まぁ来週には何とかなって，チーム・ドラゴン再結成という流れかな。

Aortic Dissectionだから緊急オペですが，-D-をどう切り抜けるか，見物です。

それはそうと慢性心不全の資料，β版（正式版の一歩手前）が出来ました?。

ここからβ版，ダウンロードできるよん

もちろん，話題(?)のNYHA分類も入ってるよん。

好評であれば，資料ブログでPR(Public Release)します。

新しい資料は，臨床をかなり意識して作ってあります。

教科書やシラバスも併用して使えば，かなり効果はあると思います。

過去問，PBL資料，国試，クエバン，シラバスを全てまとめあげてます。

使い道の分かる人のみに使える資料ですが，どうぞご利用ください。

学祭EDMOV，誰の曲？と数回聞かれました。

今のところ，秘密，です(￣▽￣)

ところで今日，知り合いに分けてもらって，

BSB(Backstreet Boys)のUnbreakable，聞きました。

前作のNever GoneではNever Goneが好きでしたが，

今回はBonus TrackのNowhere to goとInconsolableが好きですね。

Nowhere to go（どこに行けば良いの？）とInconsolable（慰められない）

どっちも分かる気がします。

その解が出ぬまま，次の朝はやってきます。

feel-x.netというサーバは，２年半近く使い続けたのだが，

容量が500MBで，ついにそれを使い尽くしてしまい，

さらに種々のその他諸々の事情により，ついにバイバイすることになった。

まぁそのprologueとして，このブログをsasapy.comサーバに移したんだけど，

第二弾として，資料サイトを動かしました。

新しいアドレスは，Wiki x2 Sassaならびにfeel X両方に書いときましたので。

どうもwiki x2 sassaがエラーばかりで使いもんにならなかったらしく，

閉鎖ですか？という問い合わせが後を絶たなかった。

そんなのにいちいち回答するなんて，そんな面倒なことは面倒だから，

一切合切，新しいサーバに移してやったのさ。

しかし便利な世の中になりましたな。

このブログも，新しい資料ブログも，Movable Type4という新しいシステムを使ってるんだけど，

かなり簡単に管理できるようになってる。

おかげで資料ブログのシステム面での管理は，ほぼなくなりそうで，

かなり作業が楽になりそうです。

というわけで，使ってくれてる人はヨロシク。