Premier arrivé, premier servi.

救急車症例

木曜日：1例

1. sustained ventricular tachycardia（持続性心室頻拍）

Vasolan (verapamil), lidocaineで止まらず

転院搬送となった，薬剤抵抗性のVT

来院時は，HR160-180の教科書的なVT波形

ささが判読した限り，12誘導心電図で

V4-V6に陰性T波(+)。QT延長あり

ST変化や異常Q波なし。その他有意な異常所見なし

慢性的な心筋虚血がVTのベースにあるのでは？

と，ささは勝手に想定してみたりしてる。

本症のようなhemodynamically stable VTでは

教科書的には，Ⅰa・Ⅰb・Ⅱ・Ⅲ群を使うんですよね。

次はamiodaroneかな？と思ってたら，なんと

「マグネゾールi.v.しよっか」

と先生がコールして，ビックリ。

大量飲酒者であったこと（飲酒者は低Mg血症が多い）

軽度のQT延長があったことから（QTc=0.51)

マグネゾール（マグネシウム）をfirstにivしたのかな？

と，またまた勝手に想定

マグネゾールのおかげか，15分後，sinus rhythmに復帰。

VTは危険な不整脈ですからね，止まって良かった。

金曜日：2例

1. 心不全増悪（#1 100%, #5 99%, #8 90%などのstenosis)
2. 片麻痺（視床出血）

心不全増悪は，何だかなぁ，って感じ。

6年前と数年前にAMIの既往あり。そして

RCA total occlusion，LMT 99%狭窄という

重症３枝病変と分かってるのに，今日まで未治療。

たぶん状況的には，Forrester Ⅳなんだけど，

この状況に於いて，やっとCABGをするらしい。

ここまでHFが増悪するまで，なぜ放っておいた・・・て感じ。

実は，ここに書いた3件以外に，

1. ホームレスの気分不良（木）
2. 老人の恥骨骨折（木）
3. 熱性けいれん後（金）
4. 薬物中毒者の倦怠感（金）

の４件が救急車で来たんですが，Dr曰く，

本来，地元の病院が対応すべき1次救急。
救急現場を疲弊させる症例

とお怒りになられており，ノーカウントにしました。

ということで，今週１週間で経験した15症例中の内訳は

1. 循環器：7症例
2. 脳神経：5症例
3. 不明：2症例
4. 外傷：1症例

何と半分が循環器。

普アッペなどの急性腹症（消化器）や呼吸困難（呼吸器）など，

他の科が，ほとんど全く来ない。

救急を回る前に，救急実習を一緒に回る相方に

ささは，患者自体は呼ばないけれども，
脳・循環を，選択的に呼ぶのでm(__)m

と言っといたんですが，その予言，見事に的中しております。

相方は外傷を見たいらしいんですが，

現状では，半分は循環，3割ほど脳神経

という状況です。

ささは，不整脈に興味があることもあって，

PAFとVTの症例見学は，かなり勉強になりました。

いやーQQ回っといて，良かった～。

来週は，どんな症例が来るかな？