Premier arrivé, premier servi.

今，循環器内科を回ってます。

オーベン（指導医）の先生が，とても熱い人で，

ささが循環器に興味がある と言ったのを

ささは循環器志望 と勘違いしてるらしく・・・

この前の，ささとオーベンの会話。

問題点を挙げるように言われ，

さ：（担当患者の）sBPが高いのが気になります

オ：ささ先生なら，次に降圧薬何使う？

さ：現在，アーチストとコバシルを行っており，
これらをこれ以上増量することは難しいので
ARBを考えましたが，β-blocker+ACEI+ARBの三剤併用は
臨床試験で副作用が懸念されています。

オ：おっ，先生それどこで読んだん？かなりマニアックな知識よ。
それは確か，CHARM試験の・・・

ということで，しばらく，さまざまな大規模臨床試験の話題へ

（循環器に興味のない人にとっては，ただの苦痛な話題が続く）

オ：ところで，一番効きが良い降圧薬は？

さ：カルシウム拮抗薬です

オ：この患者さんなら，カルシウム拮抗薬で何を使う？

さ：ノルバスクだと思います

ワソランやヘルベッサーは，洞結節抑制作用が中等度以上あり，

徐脈傾向の人には使いづらい。

また降圧効果はmild～中等度である。

アダラートの方が降圧効果は高いかもしれないが，

心血管イベントを予防する目的では，ノルバスクが良い

担当患者はnot well-controlled DM / HTがあり，

冠動脈疾患歴はないものの，silent IHDがあるかも知れないので

ささはノルバスクと答えたワケです。

Ca拮抗薬の選択とか，循環器志望の学生でもない限り，知りませんよね。

こんな感じで，けっこうdeepな質問をされる感じです。

けっこう知識は要求される感じです。

もっとちゃんと勉強せなあかんなぁ

有名な大規模臨床試験の結果を，復習しようかな。