Premier arrivé, premier servi.

循内，2週間目です。

今日は，外来で予診を取る日でした。

ささが予診を取ったのは，60代男性。

無症状，検診でECG上LVHを指摘された

というエピソードの持ち主。

身体所見上，HSでS3(+)。

アナムネの結果を，部長に報告します。

長：診断と鑑別疾患は？

さ：無症状であり，EFは保たれており，さらにASH(+)を伴うLVHであることからHCMを疑います。SAM(-)，左室流出路狭窄(-)であり，HNCM OR 特発性心筋症が疑われます。エコー上DCMは否定的です。

長：特発性の原因は？

さ：感染症，アミロイドーシス，代謝性（甲状腺機能異常，ヘモクロマトーシス）・・・

長：アミロイドーシスはどうやって検査する？

さ：蛋白分画ですか・・・

長：それはmyelomaやろ（笑）　他には？

さ：全て出し尽くしました(^^;

長：笑

とまぁ，また馬鹿丸出しで。

しかし，唯一の身体所見のⅢ音は，見事あって良かった

Ⅲ音は今までいっぱい聴いてるので，何とか聴き逃さず☆

ちなみに相方は，アナムネ＆所見取りで，

収縮期雑音＆腹部に拍動する腫瘤から

VHD & AAAと想定し，精査したところ

機能性雑音＆AAA(-)というｗ。

ささも聴診＆拍動部位を触知したのですが，

聴診→anemiaなどによるfunctional murmurかな？

触診→AAAかな？

と。AAAは見事に外れ（笑）

相方が，ささには聴取できなかったⅣ音が聞こえたというので，

systolic murmur+S4の合わせ技で，弁膜症？と思ったのですが，

やはり自分の耳を信じるべきだったね。

functional mumurでした。

しかし，これが学生時代，最後のアナムネだとはね。

次アナムネを取るのは，おそらくレジデントの時。

来年の今頃は，どこの病院で，アナムネを取ってるのでしょうか。